Hypertonické ochorenie je najbežnejším ochorením obehového systému po celom svete. Týmto ochorením trpí asi 30% svetovej populácie. V posledných rokoch sa zaznamenalo významné „omladenie" choroby - medzi chorými, stále viac a viac ľudí mladého stredného veku.
Hypertenzia je plná ťažkých, zdravotne postihnutých komplikácií, často vedie k smrti. Zároveň, s výhradou mnohých pravidiel, môže byť výskyt a vývoj choroby oneskorený o roky. Každá osoba by mala byť oboznámená s rizikovými faktormi pre rozvoj hypertenzie, jej príznaky a princípy liečby.
Čo je hypertenzia
Hypertonické ochorenie alebo arteriálna hypertenzia (Synonymum: Esenciálna hypertenzia, primárna hypertenzia) - chronicky prebieha, náchylná k progresii, v klinickom obraze, ktorého hlavným symptómom je pretrvávajúce, predĺžené zvýšenie krvného tlaku (t. J. Syndróm arteriálnej hypertenzie).
Kritériá arteriálnej hypertenzie sa považujú za systolický krvný tlak (krvný tlak) zhora alebo rovnajúci sa 140 mm Hg. Umenie. a/alebo diastolický krvný tlak presahujúci 90 mm Hg. Umenie.
Etiológia choroby
Hypertonické ochorenie sa považuje za idiopatické ochorenie, bezprostredné príčiny jeho výskytu sa nezistia.
Medzi mnohými teóriami vzniku a vývoja primárnej hypertenzie je najrozšírenejšia klasická neurogénna teória. Tento koncept považuje hypertenziu za neurotický stav vyššej nervovej aktivity. Počiatočný mechanizmus sa považuje za nervové prepätie (akútne alebo predĺžené, chronické), čo spôsobuje porušenie trofizmu štruktúr mozgu, ktoré sú zodpovedné za reguláciu krvného tlaku. Mimoriadne dôležité majú emócie, ktoré nedostali implementáciu v motorickej gule, takzvané „nezreagované emócie".
Vo výskyte primárnej hypertenzie sa sleduje genetická predispozícia. U 35-50% ľudí trpiacich hypertenziou sa pozoruje rodinná povaha choroby. Nezistil sa špecifický gén, ktorého defekt by viedol k pretrvávajúcemu zvýšeniu krvného tlaku. Pravdepodobne má choroba polygénny typ dedičnosti.
Patogenéza hypertenzie
Patogenéza primárnej hypertenzie je komplikovaná av rôznych fázach má svoje vlastné charakteristiky. Podľa neurogénnej teórie je pod vplyvom nervového prepätia inhibičný účinok kôry veľkých hemisférov mozgu na subkortikálne (hypotalamické) vegetatívne centrá, čo spôsobuje aktiváciu sympatického systému tlakového (vazokonvikátor). Existuje emisia adrenalínu, zvyšuje sa ejekcia srdca, tepny sa zúžia (vrátane obličiek), zvyšuje sa krvný tlak. Krpa obličiek aktivuje ďalší silný naliehavý systém-renín-angiotenzín-aldosterón, čo významne prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Ďalšie vazokonstriktívne látky sú tiež spojené v priebehu času - antidiuretický hormón, prostacila, endotelín, tromboxan. Sú proti depresorovým systémom-vaskulárne prostaglandíny, kallikrein-kinin a systémom sodíkových reuters. Dlhý spazmus tepien vedie k porušeniu funkcie ich vnútorného škrupiny (endotel), reštrukturalizácii stien krvných ciev a prispieva k rozvoju aterosklerózy.
Rizikové faktory
Rizikové faktory sa pripisujú príznakom, ktorých prítomnosť u ľudí zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja choroby. Rôzne rizikové faktory pre primárnu hypertenziu sú rozdelené do dvoch skupín - modifikovaných a nemodifikovaných.
Nemodifikované rizikové faktory (nie je možné ich ovplyvniť )
Patria sem:
- Mužský pohlavie je medzi mužmi mladých, stredne -escent výskytu hypertenzie vyššej ako u žien v rovnakom veku. Nízky výskyt žien je vysvetlený ochranným účinkom estrogénu. Prevalencia hypertenzie u zástupcov oboch pohlaví starších ako 60 rokov je približne rovnaká;
- Vek (viac ako 50-60 rokov)-prevalencia hypertenzie sa výrazne zvyšuje v starobe;
- Dedičnosť - Prítomnosť prípadov esenciálnej hypertenzie v rodine zvyšuje riziko choroby.
Modifikované rizikové faktory (s výhradou vplyvu)
Patria sem:
- Fajčenie - nikotín má silný vazokonstrikčný efekt. Aktívne a pasívne fajčenie vedie k kŕčom krvných ciev, zvýšeného krvného tlaku;
- Obezita - t. J. Index telesnej hmotnosti je nad 30 kg/m2. Klinické štúdie dokazujú, že výskyt hypertenzie sa zvyšuje s rastúcou hmotnosťou ľudskej hmotnosti. Depozícia subkutánneho tuku v oblasti pása (brušná obezita) je obzvlášť nebezpečná, pretože je spojená s extrémne vysokým rizikom primárnej hypertenzie. Je to kvôli stimulácii sympatického systému nadobličiek u tučných ľudí. Pás pása nad 80 cm pre ženy a viac ako 94 cm pre mužov je vážnym rizikovým faktorom pre hypertenziu;
- Sedavý životný štýl (hydynamia) - nedostatočná fyzická aktivita vyvoláva rozvoj obezity;
- Nadmerné prijatie stolovej soli s potravinovými výrobkami (nad 5 g za deň);
- nadmerné pitie (viac ako 30 g etylalkoholu za deň);
- nevyvážená strava (vysoká kalória, s nadbytkom nasýtených tukov) - provokuje obezitu;
- stresujúce situácie.
Klasifikácia arteriálnej hypertenzie
Primárna hypertenzia sa klasifikuje podľa úrovne arteriálnej hypertenzie podľa povahy lézie cieľových orgánov.
Klasifikácia hladín arteriálnej hypertenzie (AG)
Kategória systolický krvný tlak, mm hg. Umenie. Diastolický krvný tlak, mm Hg. Umenie.
- Arteriálna hypertenzia I stupne 140-159 90-99
- Arteriálna hypertenzia II stupňa 160-179 100-109
- Arteriálna hypertenzia stupňa III ≥ 180 ≥110
Klasifikácia povahou porážky cieľových orgánov
Mishénske orgány sa nazývajú orgány, v ktorých vznikajú patologické zmeny predovšetkým v dôsledku hypertenzie. Pre primárnu hypertenziu sú ciele srdce, obličky, mozog, oka oka, krvné cievy.
3 fázy primárnej hypertenzie
Je obvyklé rozlíšiť 3 fázy primárnej hypertenzie:
Pódium i -tarakterizované absenciou zmien z cieľových orgánov;
Štádium II -Existujú zmeny v cieľových orgánoch, ktoré sa nevykazujú žiadnymi príznakmi:
- srdcový : zvýšenie ľavej komory (podľa výsledkov EKG alebo ultrazvuk srdca);
- Plavidlá: príznaky zahusťovania stien, prítomnosť plakov (podľa výsledkov ultrazvuku, angiografie);
- obličky: zníženie funkcie, mikroalbuminúria (detekcia malých častí proteínu v moči);
- Sietnica : zúženie, impregnácia krvných ciev;
Etapa III -Existujú príznaky zmien z cieľových orgánov:
- srdcový : ischemická choroba, zlyhanie srdca;
- mozog : prechodné rušenie prietoku krvi mozgom, mozgová príhoda;
- obličky: zlyhanie obličiek;
- Plavidlá : oklúzia periférnej krvnej cievy, ktorá oneskoruje aneuryzmu aorty;
- Retter oka: edém, krvácania, exudáty.
Príznaky hypertenzie
V niektorých prípadoch zostáva po dlhú dobu jediným príznakom esenciálnej hypertenzie zvýšenie krvného tlaku. Môže byť sprevádzaný nešpecifickými sťažnosťami na bolesť hlavy (sa vyskytuje ráno, typom „ťažkej hlavy", s lokalizáciou v týlnej oblasti), podráždenosťou, nadmernou únavou, poruchami spánku, všeobecnou slabosťou, závratmi a rýchlymi palpitáciami.
Hypertonické krízy sa považujú za jasný príznak choroby (od 1-2 hodiny do 2-3 dní) exacerbácie choroby, ktoré sa prejavujú náhlym zvýšením krvného tlaku. Vyskytujú sa približne u tretiny pacientov.
Existujú 2 typy kríz pre hypertenziu: prvý poriadok (nadobličky) a druhý poriadok (norepinefrín).
Hypertenzívna kríza prvého stupňa sa u ľudí so stredne vyvíja častejšie. V noci sa vyskytuje vzostup krvného tlaku, sprevádzaný bolesťou hlavy, chladom, chladením končatín, úzkosti, úzkosti, rýchleho srdca.
Hypertenzívna kríza druhého okruhu je charakteristická pre starších ľudí. Nárast krvného tlaku je sprevádzaný výraznou bolesťou hlavy, narušeného vizuálneho vnímania, inhibície, ospalosti, nevoľnosti, zvracania.
S predĺženou skúsenosťou s hypertenziou v klinickom obraze je vedúce miesto zaberané príznakmi chorôb cieľových orgánov: bolesť handry s anginou pectoris, dýchavičnosť, opuch srdcom, príznaky mozgovej príhody atď.
Diagnostika hypertenzie
Aby sa stanovila diagnóza hypertenzie na osobu, je potrebné identifikovať pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku a vylúčiť prítomnosť iných chorôb, ktoré sa vyznačujú syndrómom arteriálnej hypertenzie.
Zvýšenie krvného tlaku sa určuje pomocou konvenčného tonometra - peklo sa meria lekárom alebo pacientom sám. Nevýrazným podmienkou je dodržiavať metodológiu merania krvného tlaku-Meranie sa vykonáva po 3 až 5 minútach odpočinku v pohodlnom prostredí, sedenie, v pokoji, ramene a srdci by sa malo nachádzať na rovnakej úrovni. Hladina krvného tlaku nad alebo rovnaká 140/90 mm Hg. Umenie. Hovorí o podozrení z esenciálnej hypertenzie. V diagnosticle komplexných prípadoch sa používa metodika denného monitorovania krvného tlaku.
Choroby sprevádzajúce vysoký krvný tlak
In addition to hypertension, there are still a number of diseases accompanied by an increase in blood pressure: kidney pathology (chronic pyelo-/glomerulonephritis), vasorenal hypertension (caused by narrowing of the renal artery), adrenal tumor-pheochromocytoma, aortic coarctation (congenital defect of the vessel), endocrine disorders (conn syndróm, syndróm choroby, choroba. Na vylúčenie prítomnosti týchto patológií lekár predpisuje komplexné vyšetrenie.
Ďalšie vyšetrenie je zamerané na zistenie patológií cieľových orgánov. Umožňuje vám objasniť štádium hypertenzie a predpisovať primerané ošetrenie.
Diagnostické opatrenia zahŕňajú:
- EKG: Môžu existovať príznaky zvýšenia ľavej komory (hypertrofia), ischemických zmien, príznaky akútneho infarktu myokardu.
- X -RAY z hrudných orgánov: je možné zistiť zmeny v obryse srdca (prejav hypertrofie ľavej komory);
- Echokardiografia (ultrazvuk srdca): môže byť detegovaný hypertrofiami ľavej komory, rozšírením srdcových dutín, čo je zníženie jeho práce;
- Štúdium fundusu: zúžené tepny sietnice, rozšírené žily, v neskorších štádiách - krvácania, exsudáty, opuchy;
- Krvný test: stanovené sú množstvo cholesterolu, ukazovatele obličiek (kreatinín, močovina);
- Analýza moču: sú zistené poruchy fungovania obličiek, mikroalbuminúrie atď.
Liečba hypertenzie
Pri liečbe primárnej hypertenzie sa úspešne používajú metódy, ktoré sa nedajú navzájom dopĺňať.
Non -Drug Metódy liečby arteriálnej hypertenzie
Sú predpísané absolútne všetkým pacientom s hypertenziou, aj keď osoba dostáva lieky na kontrolu krvného tlaku. Tieto opatrenia naznačujú odstránenie rizikových faktorov modifikáciou zavedeného životného štýlu a ľudských návykov. Vedci dokázali, že liečba bez drug v určitých prípadoch nie je nižšia ako liečba liekmi.
Hlavné smery:
- Obmedzenie množstva stolovej soli pochádzajúcej z potravy (až 5-6 g za deň). To znamená úplné odmietnutie potravín, ako sú párky, párky, slané syry, konzervované potraviny, solené ryby. Malo by sa tiež brať do úvahy, že v pekárskych výrobkoch je obsiahnuté značné množstvo soli;
- Boj proti nadváhou - ľudia trpiaci primárnou hypertenziou sa odporúča znížiť obsah kalórií v potravinovej výžive obmedzením používania tukov;
- obmedzenie používania nápojov obsahujúcich alkohol - až 30 g etylalkoholu za deň;
- úplné a prísne odmietnutie fajčenia-ak je potrebné, uchýli sa k pomoci narkológa;
- Pravidelná fyzická aktivita je mierna, najlepšie denne a trvá najmenej pol hodiny. Uprednostňujú sa udalosti v čerstvom vzduchu: jogging, chôdza zrýchleným tempom, cyklistikou.
Liečba liečiva arteriálnej hypertenzie
Naznačuje užívanie drog.
Na účinnú liečbu primárnej hypertenzie odporúča odborníci niekoľko tried liekov, znižujú krvný tlak, čo ovplyvňuje rôzne štádiá patogenézy ochorenia.
Hlavné triedy drog:
- Inhibítory enzýmov angiotenzinzinoprodujúcich - IAC;
- Angiotenzínové receptory - sartány;
- antagonisti vápnika;
- Diuretiká;
- blokátory;
- Inhibítory renínu;
- lieky centrálneho (mozgového) účinku;
- Alfa-blokátory.
Kombinácie liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie
Pri liečbe hypertenzie sa široko používajú kombinácie liekov z rôznych skupín, napríklad Diuretika IACD +, vápnikový antagonista + IACF, -block + sartan + diuretika. Moderný farmaceutický priemysel produkuje veľké množstvo pripravených kombinovaných liekov, ktoré výrazne zjednodušujú lieky.
Je potrebné poznamenať, že liečba hypertenzie sa vykonáva pod kontinuálnou kontrolou lekára-terapeuta alebo kardiológa. Lekár určuje objem lekárskych opatrení, moment predpisovania liekov, dávkovanie atď.
Nezávislé predpisovanie antihypertenzných liekov je neprijateľné. S vývojom malígnej hypertenzie, ktorá nie je prístupná pre účinky liekov, je možné vykonať chirurgickú liečbu hypertenzie (stimulácia baroreceptorov sínus karotidov, denervácie obličiek atď. ).
Prevencia hypertenzie
Primárna prevencia hypertenzie sa musí vykonávať od detstva. Deti, dospievajúci, mladí ľudia by sa mali pravidelne podrobovať lekárskym vyšetreniam pri meraní krvného tlaku. Prevencia by mala ovplyvniť rizikové faktory choroby. Deti sú vykazované racionálne svalové zaťaženie, nadmerné kŕmené, nadmerná konzumácia solí solí je neprijateľná. Cieľom sekundárnej prevencie je zabrániť progresii choroby. Ľudia trpiaci hypertenziou sú kontraindikovaní v noci, práca nadčas, ako aj konjugované nervovým preťažením.